本溪市卫生健康委员会

姜振刚委员：

您提出的《关于解决乡镇卫生院存在困难的建议》收悉。现答复如下：

一、前期工作开展情况

（一）做好基本医疗有保障工作

目前，我市共有乡镇卫生院32个，均为政府举办医疗机构，每个乡镇均有标准化乡镇卫生院。根据基本医疗有保障要求，乡镇卫生院均实现标准化建设，建设了数字化接种门诊，保障了基层群众常见病、多发病能够就近得到基本医治。实施乡镇卫生院与村卫生室一体化管理，乡镇卫生院对村卫生室的人员、业务、药品、财务等实行一体化管理，全部达到医疗机构“三个一”、医疗技术人员“三合格”、医疗服务能力“三条线”的标准。

（二）改善基础设施建设，完善设备配置

2015年以来全市共投入3500余万元，对22家乡镇卫生院进行了改造或重建，建筑面积达1.4万平方米。共投入465万余元，为乡镇卫生院购置了彩超、数字化DR机、医用X射线摄影系统、彩色多普勒超声诊断仪、半自动生化分析仪、全自动血球分析仪、尿液分析仪、观察床、药品柜、处置车、制氧机、中药煎药烘干粉碎、中医理疗、大型药柜等设备。

（三）加强信息化建设情况

我市积极依托上级资源和技术优势，累计投资3000余万元，进一步完善了县、乡、村卫生服务信息化建设，实现了县、乡、村三级医疗机构公共卫生、医疗管理、药品网上采购、妇幼健康管理、综合管理全覆盖。乡镇卫生院信息化建设水平得到全面提高，全部达到标准化建设，实现了计算机管理。2016年开始，本溪县率先利用“渔歌医疗手机APP”开展转诊和预约服务，实现互联互通、信息共享。2017年5月，桓仁县县域内基层医疗机构全部实现远程医疗（基层医疗远程会诊系统，沈阳柏祺--深圳万普瑞邦技术有限公司），乡镇卫生院安装了常规心电、动态心电、动态血压、呼吸睡眠监测等服务终端。目前，远程会诊平台已接待患者500多人次，远程心电也已接待患者2000余人，得到了乡镇卫生院医护人员、广大农村居民的认可。

（四）深入实施人才培养

启动了“强全科基层行”系列培训。一是承办了辽宁省第二期基层卫生人员培训班，请省级三甲医院的专家对糖尿病、高血压、儿童常见疾病的防治和医学检验常规项目进行了专题培训，提高了社区医生应对和处置常见疾病的能力。二是开展基层卫生人才能力提升培训项目，目前，已经培训基层医疗卫生机构护士62人，骨干全科医生4人，临床医生31人，全部完成国家培训项目。三是1500余名基层医技人员全部参加了国家基层卫生能力建设平台的注册学习，目前已经全部完成年度学习任务并通过了考试。深入实施人才培养计划。近年来，采取多种形式对基层人员进行全科医师培训、岗位技能培训、学历培训。截至目前，目前，我市已经系统培训全科医生389名，达到每万名居民2名全科医生目标。各县区共投入15余万元，培训56人，已经转注和加注的全科医生有125人，面向社会公开招聘编制和合同制各级各类卫生人才200余人。

组织开展全方位、多角度、多层面系统培训。委托市继续医学教育培训中心对全市各级各类医疗机构的内科和全科医生以及村医进行了全方位、多角度、多层面的高血压和糖尿病的相关知识的系统培训，先后组建了国家和市级一流讲师团，分层次制定培训大纲，统一备课和统一教案，下发了《本溪市医护人员高血压糖尿病专业知识培培训方案》，先后分层、分批、分片安排了专题培训16场，共计2814人参加培训，取得“三个覆盖”和“三个提高”的明显成效，即：机构全覆盖、人员全覆盖、技术全覆盖；三级医院的医生对疑难危重的高血压和糖尿病的救治和鉴别诊断技术认识得到提高，二级医院医生对急重的高血压和糖尿病相关诊治技术把握得到提高，基层医疗机构的全科医生和村医对慢性高血压和糖尿病的健康管理和日常监测方法得到提高。

（五）推进医联体、医共体建设，建立患者双向转诊绿色通道

市政府办公厅印发了《本溪市推进医疗联合体建设实施方案的通知》，确定了医联体建设的工作目标、组建形式和重点任务，特别是确定了紧密型医联体建设试点，逐步推进医联体成为服务、责任、利益、管理的共同体。综合考虑各级各类医疗机构能力水平、学科特点、区域分布及既往对口协作情况等因素，全市以市中心医院、本钢总医院和市中医院3家三级甲等医院为龙头，以18家二级医院为支撑，以32个乡镇卫生院为网底，组建起上下联动、密切协同、分工协作的3个“医联体”。龙头医院发挥资源优势，承担对疑难复杂和危重的高血压、糖尿病病人诊治服务，以及牵引带动基层的作用，对二级医院及基层医疗机构的服务能力建设、医生团队建设、信息化建设、药品配备使用等方面给予扶植和支持。二级医院主要负责高血压、糖尿病临床诊断，规范制定个体化、规范化的治疗方案，指导、实施双向转诊，对基层医疗机构进行技术指导和业务培训等。各基层医疗机构在加强自身建设的同时，积极承担健康守门人的责任，主要承担建立健康档案和专病档案，开展日常血压和血糖的动态监测和健康教育，开展患者随访、基本治疗及康复治疗，进行健康教育，指导患者自我管理等。根据双向转诊的临床标准，结合专科会诊意见，建立会诊、转诊档案，按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，制定“医联体”内各成员单位间患者双向转诊制度，制定合理、方便、畅通的双向转诊具体实施细则，全市由二、三级医院向基层医疗卫生机构转诊的人数年增长率约10%左右。2021年，由基层医疗卫生机构向二、三级医院转诊5000余人次，由二、三级医院向基层医疗卫生机构、接续性医疗机构转诊500余人次。

2020年7月，本溪满族自治县医共体总院正式成立，组建以县第一人民医院为龙头，县中医院、县第二人民医院、县第三人民医院和10家乡镇卫生院为枢纽，117家村卫生室为基础的紧密型医疗服务共同体。2020年10月，医共体总院以750万元完成信息集成平台招标采购工作。成立了人事、财务、药械、医疗质量等相关部门组织架构，建立联络机制，统一了药品集中采购目录，由统一前的1565种缩减至989种。2021年完成院前急救系统、远程会诊中心、心电会诊中心、智慧中医系统的安装、调试及培训工作，开通了总院长决策系统，达到医共体内部县级医院及试点乡镇卫生院的互联互通。同时我县各县级医院均与市及省级三甲医院建立了专科联盟和远程会诊系统。通过医共体的建设扩展了乡镇业务范围和水平，使乡村百姓在当地就能享受到县级、市级甚至省级大医院的服务水平，从而实现双向转诊，缓解大医院人满为患，小医院没有患者的局面。

（六）推进基本公共卫生服务补助经费、基本药物补助经费落实到位

一是为确保基本公共卫生服务经费按时、足额到位，市卫生健康委制定了基本公共卫生服务项目相关资金管理制度，将资金落实情况纳入了市县区政府目标责任书考核，强化各县区全面落实地方财政事权和支出责任，确保基本公共卫生服务项目资金按时足额到位。不断强化国务院《政府工作报告》要求，“根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生，新增经费重点向乡村医生倾斜，用于加强村级基本公共卫生服务工作”、“将新增基本公共卫生服务财政补助资金全部用于村和社区，务必让基层群众受益”的总体要求，经费管理按服务人口预算、预拨，考核后年度结算，切实加强公共卫生专项资金的管理，做到专款专用。基本公共卫生服务人均经费标准已经由2009年的15元/人提高到2021年的70元/人。2021年国家、省、市、县（区）对项目投入经费总额11683万元，其中国家（省）级财政投入9347万元，市级财政配套投入700万元，县（区）级财政配套资金1635万元，全部及时、足额拨付到乡镇卫生院。

二是认真贯彻落实国家基本药物制度，加强基本药物补助资金管理。市卫生健康委按照“突出改革、转变机制，注重实效、激励先进，绩效考核、量效挂钩”的原则,根据《本溪市卫生健康委关于全市公立医疗机构国家基本药物采购金额情况的通报》的结果，并结合服务人口数量、基药采购总金额、基药采购占比、实施基本药物制度基层医疗卫生机构数和村卫生室数量等五个因素，对2021年基本药物补助资金进行了分配，保资金及时、足额到位，确保专款专用。2021年国家、省、市下拨基本药物补助经费总额2237万元，其中国家（省）级财政投入1765万元，市级财政配套投入472万元，全部及时、足额拨付到乡镇卫生院。

（七）深入开展 “优质服务基层行”活动

“优质服务基层行”活动，就是要紧紧抓住医疗服务质量和安全这条生命线，使基层医疗卫生机构的服务能力上一个比较大的台阶，使广大人民群众就近就可以得到适宜的基本医疗卫生服务，使基层机构在为老百姓提供服务的过程中发展壮大，得到百姓信任，为推进“以疾病为中心”转到“以健康为中心”和分级诊疗制度建设打下坚实基础。从2018年12月开始，本溪市卫生健康委按照《国家卫生健康委员会关于开展“优质服务基层行”活动的通知》要求，在全市范围内开展了“优质服务基层行”活动，动员和引导所有社区卫生服务中心对照标准进一步提升服务能力和改善服务质量，全市32个乡镇卫生院全部参加了“优质服务基层行”自评和申报活动。市卫生健康委组成市级复核专家组对自评达到基本标准的基层医疗卫生机构进行了现场复核和指导。截至目前，全市共有1家乡镇卫生院达到推荐标准，得到国家卫生健康委通报表扬，9家乡镇卫生院达到基本标准。通过开展 “优质服务基层行”活动，基层医疗机构的提升医疗服务能力意识大大增强，提高了门诊诊疗人次和收入，方便了辖区居民就诊便利条件。

（八）开展卫生健康“强基行动”

根据省卫生健康委员会关于印发《全力做好“我为群众办实事，争作贡献促振兴”实践活动，进一步推进卫生健康“强基行动”工作方案的通知》的要求，制定印发了《本溪市卫生健康委关于印发本溪市卫生健康“强基行动”工作方案的通知》，）全面夯实责任、管理、服务、利益四个方面共同体，组织各县区对基层医疗机构开展排查、整顿、规范专项工作。85%中心乡镇卫生院达到建强标准（其中本溪县3家，桓仁县5家）。通过开展“强基行动”，乡镇卫生院进一步优化诊区设施布局，提供便民设施。根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室，有效引导和分流患者。开设周末无假日门诊，减少患者集中排队等候现象。积极推进双向转诊。加强与上级医院进行医疗技术协作关系，构建较为完善的医疗服务体系，逐步形成相对紧密的分工协作机制，使得疾病康复和延伸服务治疗得到有效保障。

二、目前存在的困难和问题

虽然近年来我市乡镇卫生院有了长足进展，但受主客观条件限制，当前工作离上级要求和广大人民群众日益增长的现实需求还有差距，主要表现在以下方面：

（一）基层卫生人力资源不足

我市乡镇卫生院由于待遇、业务发展空间小等原因，基层医疗卫生机构对大学毕业生吸引力有限，专业技术人才引进难，同时，基层医疗卫生机构医护人员队伍中结构不合理，普遍缺少医学影像、检验人员、公卫医师、中医药技术人员。

（二）基层医疗服务能力不足

基层医疗卫生服务力量薄弱，难以承担“健康守门人”职责。与分级诊疗工作和百姓健康需求相比，全科医生相对匮乏，基层卫生人员水平和能力有限，目前仍难以实现基层医疗卫生机构在分级诊疗体系中首诊及承接下转患者等功能定位。

（三）信息化建设有待提升

一是本溪市基层医疗卫生机构使用的《基层医疗卫生机构管理信息系统》为省统一开发的东软HIS2.0版，目前只有本溪、锦州和盘锦3个市使用，其余市均用东软HIS3.0版，本溪需要升级到HIS3.0版。二是公共卫生信息化建设与基本医疗信息的结合尚未完全实现，面向居民的医疗信息交互平台尚未建立，信息孤岛现象依然存在。

三、下一步工作措施

（一）加强基层卫生人才队伍建设

研究制定基层卫生人才引进政策，解决基层卫生人才缺乏的问题。进一步完善医护人员的绩效方案，提高医护人员工作积极性，同时吸引有能力的医护人员愿意在乡镇卫生院工作方面。采取多种方式引进人才，继续实施特岗全科医生计划招聘工作，继续实施订单定向农村免费培养医学生工作，面向社会公开招聘工作人员。完善激励机制和考核机制，建立反馈机制并规范服务流程，进一步提高基层医疗卫生服务人员的责任感和服务意识，使其可以满足居民日益增长的基本医疗卫生服务需求，更好地为群众服务。

（二）全面提升医疗服务能力

深入推进二、三级医院对口帮扶和医疗人才“组团”支援工作，全面提升基层医疗服务能力；继续加强远程医疗能力建设，开展远程培训、教学、查房等；加强定向培养，通过定向招生、定向培养、定向就业。招聘特岗全科医生派驻至乡镇卫生院服务，提升基层医疗服务水平。进一步开展有针对性的短期进修培训，加强执业医师的执业能力培训。采取集中培训、共建共管等形式培养一批高层次临床医学和管理人才。

（三）加快基层信息化建设

加快推进远程医疗服务和远程影像，远程心电、远程会诊中心建设，推广互联网+家庭医生签约服务。推进基层卫生综合管理信息平台建设，各县（区）要及时与国家平台对接和联通。

总之，请姜委员放心，我委一定尽力发挥职能作用、协调各方，切实解决乡镇卫生院存在困难，把工作做细、做实、做好、做到位！

最后，非常感谢姜委员对卫生事业发展的关注与支持，也希望今后继续关注此项工作的落实进展情况。

本溪市卫生健康委员会

2022年3月10 日