本溪市卫生健康委员会

民革本溪市委：

你们提出的《关于完善我市社区医疗卫生服务体系加快建设健康本溪》收悉。现答复如下：

一、社区医疗卫生服务体系建设情况

目前，辖区内共有20个社区卫生服务中心，2个社区卫生服务站，服务常住人口109万人。全市社区卫生服务中心（站）共有人员编制653人，实有在编人员474人，外聘310人，空编203个，其中执业医师144人，助理执业医师34人，执业中医师22人，护士339人，医技53人，机关后勤192人。

（一）基础设施和设备及信息化建设情况

2015年以来共投入3499万元，对8家社区卫生服务中心进行了改造或重建。全市社区卫生服务中心（站）建筑总面积面积达3万平方米，平均面积达到1300平方米。共投入463万余元，为社区卫生服务中心（站）购置了心电图机、B超、半自动生化仪、离心机、血球仪、低频治疗仪、艾灸治疗仪、中医体质辨识机等设备。2012年开始实施信息系统建设，目前，我市基层医疗卫生机构使用的信息化系统主要有数字化预防接种门诊、基层医疗卫生机构管理信息系统、东软医保结算系统、妇幼健康服务管理信息系统、预防接种信息系统、疾病预防控制系统、远程会诊服务平台、电子健康档案管理系统及公共卫生网络直报系统等。

（二）深入开展 “优质服务基层行”活动，提升服务能力。

为推进“以疾病为中心”转到“以健康为中心”和分级诊疗制度建设打下坚实基础。从2018年12月开始，本溪市卫生健康委按照《国家卫生健康委员会关于开展“优质服务基层行”活动的通知》要求，在全市范围内开展了“优质服务基层行”活动，动员和引导所有社区卫生服务中心对照标准进一步提升服务能力和改善服务质量，全市20个社区卫生服务中心参加了“优质服务基层行”自评和申报活动，参加率100%。通过开展 “优质服务基层行”活动，基层医疗机构的提升医疗服务能力意识大大增强，明山区卧龙社区卫生服务中心与市第九人民医院成为协作医院，双方在技术指导、双向转诊、人才培养、资源共享等四个方面进行紧密深入合作。平山区千金社区卫生服务中心今年新增加外伤处置和清创缝合，提高了门诊诊疗人次和收入，方便了辖区居民就诊便利条件。

2.推动社区卫生服务中心中医药事业加快发展。加快推进《辽宁省基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划实施方案》，改善基层中医药服务条件，推进在社区卫生服务中心的中医科和中药房建设，加强基层卫生技术人员中医药知识与技能的培训。一是18家社区卫生服务中心按省标准建设了中医馆，配备了必要设备。二是大力培养中医药适宜技术人才。2018年、2019年，桓仁县中医院和本溪县中医院先后举办了面向基层医疗机构临床医师参加的“西学中”培训班，学员们将在2年的时间里系统学习中医药理论和适宜技术，为我市基层中医药事业更好发展储备中医药人才和提高中医药服务能力。三是加强中医特色优势专科(专病)建设，进一步提高中医诊疗技术水平。实现50%的社区卫生服务中心提供中医治未病服务。截至目前，100%的社区卫生服务中心可以提供6类及以上中医药技术方法诊疗服务，社区卫生服务站可以提供4类及以上中医药技术诊疗服务，2020年，全市基层医疗机构中医药诊疗人次16.7万人次，占总诊疗人次15.6%。群众享受中医药服务的获得感进一步增强。

（三）人才队伍建设情况

1.启动了“强全科基层行”系列培训。一是承办了辽宁省第二期基层卫生人员培训班，请省级三甲医院的专家对糖尿病、高血压、儿童常见疾病的防治和医学检验常规项目进行了专题培训，提高了社区医生应对和处置常见疾病的能力。二是开展基层卫生人才能力提升培训项目，目前，已经培训基层医疗卫生机构护士62人，骨干全科医生4人，临床医生31人，全部完成国家培训项目。三是1500余名基层医技人员全部参加了国家基层卫生能力建设平台的注册学习，目前已经全部完成年度学习任务并通过了考试。

2.深入实施人才培养计划。近年来，采取多种形式对基层人员进行全科医师培训、岗位技能培训、学历培训。截至目前，目前，我市已经系统培训全科医生389名，达到每万名居民2名全科医生目标。各社区卫生服务中心共投入15余万元，培训56人，已经转注和加注的全科医生有125人，面向社会公开招聘编制和合同制各级各类卫生人才66人。

二、积极探索紧密型“医联体”建设，推动分级诊疗制度

（一）2020年9月29日，本溪市首家紧密型城市医联体即市中心医院医联体成立，标志着全市卫生健康系统在贯彻落实党和国家关于医药卫生体制改革的一系列大政方针，从实落实大卫生价值理念，推动建立分级诊疗新模式的征程上迈出重要一步。紧密型医联体是指在松散型医联体基础上，市中心医院在人员、资金、设备等方面重点扶持市第九人民医院和明山社区卫生服务中心而形成的服务、责任、利益、管理共同体，是从单纯的对口帮扶、技术协作的松散型模式，进入全新互助、协同发展的紧密型实质性探索。紧密型医联体成员单位将保持原单位名称、机构性质、隶属关系、法人地位、编制身份、投入渠道“六不变”，按照整体规划、分步实施、稳步推进原则，逐步实现发展规划、医疗资源、人力资源、财务管理、用药目录、质量控制、药品采购、医保支付、绩效考核、后勤保障“十统一”。作为紧密型医联体牵头单位，市中心医院将充分发挥区域医疗中心作用，依托信息化手段，实现紧密型医联体内网格化管理，把区域检验中心、区域消毒供应中心、区域影像中心、区域病理中心工作辐射至紧密型医联体内部和远端。同时，打通医保政策壁垒，将高血压、糖尿病等常见病、多发病、慢性病下沉至紧密型医联体成员单位，真正实现以人才共享、技术共享、检查互认、处方流动、服务衔接为纽带，机制畅通、服务同质、政策配套、内部互动的紧密型医联体运行模式，让百姓有更多获得感和幸福感。

（二）建立患者双向转诊绿色通道。根据双向转诊的临床标准，结合专科会诊意见，建立会诊、转诊档案，按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，制定“医联体”内各成员单位间患者双向转诊制度，制定合理、方便、畅通的双向转诊具体实施细则，全市由二、三级医院向基层医疗卫生机构转诊的人数年增长率约10%左右。2020年，由基层医疗卫生机构向二、三级医院转诊5000余人次，由二、三级医院向基层医疗卫生机构、接续性医疗机构转诊500余人次。

三、积极争取医保政策支持基层首诊和分级诊疗

（一）市内不同级别医院住院待遇支付梯度拉开。通过制定不同级别医院住院差异化的待遇支付政策，引导患者“小病”到社区、“大病”去高等级医院住院，从而促进基层首诊、分级诊疗、双向转诊。

参保职工市内定点医院住院的起付标准为：社区卫生服务中心及乡镇卫生院300元/人次；基金支付比例为：社区卫生服务中心及乡镇卫生院在职90%、退休95%。参保居民市内定点医院住院的起付标准为：社区卫生服务中心及乡镇卫生院200元/人次；基金支付比例为：社区卫生服务中心及乡镇卫生院85%。

（二）门诊统筹基层定点就医。2019年，本溪市医保局、财政局、卫生健康委、税务局联合下发《关于印发本溪市城乡居民基本医疗保险实施细则的通知》（本医保发〔2019〕39号），自2020年1月1日起，我市建立统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，城乡居民基本医疗保险参保人员实行门诊统筹，所需资金从城镇居民基本医疗保险基金列支。居民医保门诊统筹实行定点就医管理，门诊统筹支付限定在村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构和县域内二级医疗机构，每人每年100元,年度最高支付限额为每人每年300元。村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和大中专院校门诊就医,基金按50%比例支付;门诊统筹限定在基层医疗机构，同时区分与县域内二级医疗机构的基金支付比例，对引导患者到社区就近就医，实现基层首诊、分级诊疗起到促进作用。

（三）“两病”门诊保障用药基层就医。2019年11月，市医保局会同市财政局、卫健委、市市场监管局制定了《关于做好本溪市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知》（本医保发﹝2019﹞43号），自当年12月1日起，我市建立城乡居民“两病”门诊用药保障制度，限定在村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构，“两病”人员在县乡村三级医疗机构自由就诊用药，符合用药范围的药品费用报销，不设起付线，统筹基金支付比例不低于50％；在普通门诊统筹300元限额的基础上，高血压增加100元，糖尿病增加200元。充分发挥基层医疗机构治疗高血压、糖尿病等基础门诊慢病的优势，引导患者到社区就近就医，促进基层首诊、分级诊疗。

（四）多措并举支持中医发展。为发挥中医在慢病治疗方面的优势，市医保局采取一系列措施支持中医药发展。一是将符合条件的优质中医诊所纳入医保定点范围和门诊统筹定点范围；二是在调整医疗价格时，充分考虑技术劳务价值高的诊疗项目，适度多提高中医类诊疗项目价格；三是将中医肛肠、中医封包、中医理疗等中医类项目纳入中医院、中医病房、有中医会诊病例住院报销范围。

四、社区医疗卫生服务中心建设方面取得的成效和经验

基层医疗卫生机构实施“中医馆” “国医堂”建设以来，成效明显凸显，让“简、便、验、廉”的中医服务重新回到老百姓身边，部分社区卫生服务中心已实现门诊量、业务收入、职工积极性和群众满意度四个方面的同步提高。比如平山区南地社区卫生服务中心2017年成立中医馆，陆续投入资金15万余元，用于装修、购买设备及人才培养。现中医馆占地100多平方米，拥有医务人员2名、业务用房6间，中医诊室2间和中医治未病室、中草药房、中医康复理疗室、艾灸室等，开展了针刺、艾灸、推拿、按摩、刮痧、拔罐、穴位贴敷、耳穴按压、刺血疗法、挑治疗法等传统医学疗法，针对颈肩腰腿疼痛等软组织损伤、头疼头晕失眠胃痛等内科病症、女性更年期综合征，小儿食积厌食、高血压、糖尿病的防治方面等均有良好疗效。中医医生汤秋香先后获得“本溪好人”、“基层好医生”荣誉称号。

明山区明山社区卫生服务中心2019年由省级专家验收并批复的国医堂已经成为医院的重点科室，由中医医生张从领所带领的社区中医团队，先后开展了中药饮片调理、针刺、艾灸、推拿、整脊、刮痧、拔罐、敷贴、耳穴压豆、刺血疗法、小针刀等传统中医适宜技术疗法，使中医这一璀璨之花在社区绽放，也使得中医真正走进社区、走进家庭，服务百姓，在辖区周边形成了一定的影响力。

千金社区卫生服务中心2019年开展中医小儿推拿服务项目工作，填补了基层医疗机构服务项目的空缺，已经为200名6岁以下儿童提供了推拿服务。

五、社区医疗卫生服务中心建设亟待解决的问题

1.社区卫生人才缺乏。由于受待遇和职业发展空间限制的影响，社区卫生专业技术人才引进难，而且现有人员结构不合理，普遍缺少妇科医生、医学影像、检验人员。

2.基础医疗设备不足和老化。部分社区卫生服务中心还缺少基础医疗设备，部分现行设备购置年久，处于陈旧老化状态，已不能满足现在农村居民的健康诊治需求。

3.各级财政专项经费拨付不足。由于社区卫生服务中心承担国家基本公共卫生14项服务项目，但因为各级财政经费不能及时拨付，导致相关工作的无法落实，同时职工的积极性受到了严重影响，百姓的基本公共卫生服务需求得不到有效满足。

4．城镇职工门诊医保统筹尚未在社区卫生服务中心（站）实施，中医康复、中医手术等中医药适宜技术还没纳入医保范畴，小病在基层、大病进医院的就医格局还没有实现。　

 5.加强对社区卫生服务体系建设综合协调和领导合力不足。我市各级政府和相关部门在社区卫生服务基础设施的完善、医疗设备的投入更新、人才的培养引进以及“医联体”的推进上还没有做到达成共识、统一协调，形成合力。

六、下一步工作打算

1.研究建立市级中医院与社区中医学科对口帮扶机制。市级中医院专家定期到社区进行专题授课和临床带教，开展“名师带徒弟”活动，培养后备人才，以此破解基层卫生人才匮乏瓶颈问题。

2.争取各级政府资金支持更新老旧设备。积极争取市、县区政府为社区卫生服务中心购置医疗设备，解决设备陈旧老化问题。

3．积极争取各级政府及时拨付专项经费保障医疗运行。国家、省、市和县区政府承担公共卫生服务专项经费和基本药物补助费用是社区医疗卫生机构生存的主要来源，因此需要积极沟通协调争取，以此保障基层卫生服务体系能够正常发挥职能。

4.积极争取医保政策支持。市医保局将按照国家和省统一部署，适时建立职工医保门诊共济保障制度（暨门诊统筹），坚持“基层首诊、分级诊疗”的原则，科学测算，合理确定待遇支付政策，拉开基层医疗机构和一、二、三级医院的起付标准和统筹基金支付比例，形成梯度，引导患者合理就医，“小病”到社区就近就医，“大病”到高等级医院门诊就医，促进基层首诊、分级诊疗。继续加大中医药发展支持力度，将住院康复纳入医保，并结合支付方式改革充分参照中医手术操作95版的手术项目，在确定病种分值时适度考虑中医优势病种的权重，进一步调整中医支付倾斜政策。

 5.加大对社区医疗卫生服务体系建设领导与协调力度。社区医疗卫生服务体系建设是一项涉及各级政府投入、基础设施建设、医疗设备和人员配置的系统复杂工程，量大面广、点多线长，需要各级政府和卫生、医保、发改委、财政等部门的支持与配合。没有政府和相关部门的支持与配合，就没有社区医疗卫生服务建体系的完善，没有医疗服务体系的完善就没有百姓的健康，没有百姓的健康就没有全民的小康。因此做好社区医疗服务体系建设工作，需要政府加强统筹协调、部门联动，齐抓共管、形成合力，共同把社区医疗卫生服务体系建设好，为实现健康本溪而努力。

本溪市卫生健康委

2021年3月12日