本溪市卫生健康委员会

胡沛青委员：

您提出的《关于进一步推进分级诊疗体制机制建设有效减少医保基金外流的提案》收悉。现答复如下：

一、主要做法

我市于2015年以取消药品加成为开始，拉开医改的序幕。同年，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）文件要求，我委开始筹备分级诊疗工作，并于2016年制定出台《本溪市人民政府办公厅关于印发本溪市分级诊疗试点工作实施方案的通知》（本政办发〔2015〕116号）、《本溪市卫生局关于印发本溪市组建三个“医联体”建立分工协作机制实施方案的通知》（本卫发〔2016〕50号）等有关文件，并全面启动我市的分级诊疗工作。

一是以医联体建设为重点，推进分级诊疗制度稳步实施。制定出台《本溪市分级诊疗试点工作实施方案》1个总方案及10个配套子方案，依托本溪市中心医院、本钢总医院和本溪市中医院3家三级甲等医院组建3个“医联体”，覆盖二级以上医疗机构19个、社区卫生服务中心17个、乡镇卫生院32个，组建本溪紧密型县域医共体，建立远程会诊中心3个，医联体建设覆盖全部政府办基层医疗机构。

二是医疗服务体系进一步完善。推进现代医院管理制度建设，实施4家三级公立医院和6家县级医院综合绩效考核。以章程制定为引领，提高医院管理规范化、精细化、科学化水平，全部三级医院和16家二级医院完成章程的初步制定。进一步提升县级医院服务能力，开展县级医院服务能力评估，发现短板，重点提升县域内常见病、多发病和重大疾病诊疗能力。深入实施城乡对口支援，在省、市级医院帮扶带动下，县级医院新建临床专科3个，开展新技术、新项目11项。通过采取一系列帮扶举措，2家县级医院达到基本标准，县级医院综合能力不断提升。

三是完成公立医院综合改革试点任务。一是顺利完成国家第三批城市公立医院综合改革试点任务和全省公立医院薪酬制度改革试点任务，市中心医院建立健全现代医院管理制度试点得到国家卫健委体改司致信表扬。二是以三甲医院为龙头松散型医联体实现公立医疗机构全覆盖，市中心医院紧密型医联体试点如期启动。三是全面开展家庭医生签约服务，组建家庭医生团队390个，签约服务人数达39.37万人，签约率达23.05%，其中重点人群签约28.52万人，重点人群签约率达56.25%。四是医疗保障稳步扩面，实现大病保险全覆盖。全市参保率稳定在95%以上，人均补助标准提高到每人每年450元，大病保险筹资金额提高到每人每年35元。五是启动实施药品采购“两票制”，全市基本药物采购金额由48%提高到65%。六是信息化建设支撑有力。本溪市区域人口健康信息平台建设按时启动，7家公立医院相关业务系统与平台进行对接，实现区域居民健康档案和电子病历互通共享。七是市中心医院、市中医院、本溪县、桓仁县的远程医疗服务覆盖人群逐步扩大。

四是加强人才队伍建设，提升诊治能力。积极开展农村订单定向医学生培养、特岗招聘、大中专毕业生招聘、全科医生转岗培训等工作，截至目前已完成了国家订单定向本科医学生培养7人，专科免费培养9人；大中专生招聘14人，特岗招聘10人。完成乡镇卫生院全科医生转岗培训90人，并进行了执业范围加注工作。县级医院均设立了高血压、糖尿病专科病房，通过人才和专科建设，推动分级诊疗工作的开展。

二、存在问题

1、群众就医习惯难改。群众的就医行为很大程度上受长期形成的“就医惯性”影响，就医看病一味地追求大医院、追求医学专家。建议加强“首诊在基层、大病到医院、康复回基层”的就医理念宣传教育，提高患者基层首诊、分级诊疗的自觉性，积极争取广大群众和社会各界的理解与支持。

2、卫生人才匮乏制约了分级诊疗工作的开展。我市多年来基本没能按照计划进行专业卫生人才招聘。同时，基层医疗单位地处偏远、条件较差、工资待遇低，对医学院校毕业生缺乏吸引力，导致医疗机构卫生技术人才严重不足，影响了人才梯队建设、人才培养和服务能力的提高。

3、医保政策对分级诊疗的支持有待加强。“总额付费，结余留用”支付政策是“三医联动”的基础，也是医共体能否深入推进的前提，目前我市还没有实施该支付政策。牵头医院和成员单位双向转诊的主动性和积极性不高，最终制约医共体乃至全市医院的良性发展。

4、医疗卫生信息化建设能力亟须提高。信息化平台建设资金缺口仍较大。我市医联体、医共体信息化建设基本完成一期试点工作，仍处于数据采集、提取、分析阶段，要达到医共体内真正的全方位的互联互通和信息共享，需要软、硬件等方面的进一步升级改造，各项管理模块的完善，网络线路租赁及运营服务费支持，后续资金缺口较大。

三、下一步工作

一是积极与医保、人社等相关部门沟通，加快推进医共体HIS系统与市医保系统及公卫系统对接，达到真正意义上的统一决策，统一管理。同时增加政府投入和国家专项资金支持，下一步建设中，在现有信息化手段基础上，还需进一步完善、迭代、升级，强化对基层医疗机构的服务功能，达到医共体内全覆盖。

二是按照“总额付费、结余留用”的原则，进一步完善医保配套制度建设。推动按病种付费为主的多元复合式医保支付方式和分级分段报销政策的落地，实现不同级别医疗机构的差异化支付，以政策为牵引实现患者的合理分流，打通分级诊疗最后的阻碍。将医保结余资金按医共体内部绩效考核结果分配给各医疗机构，以此调动各成员单位积极性，促进分级诊疗的发展。

三是研究解决基层医疗卫生人才引进政策的倾斜力度，加强人才培训和管理，促进优质资源向基层延伸，提高医疗服务体系的整体效率。同时，依托上级医院的管理、技术、人才、信息等优质资源，整体提升我市的综合服务能力。

最后，非常感谢胡委员对卫生事业发展的关注与支持，也希望今后继续关注此项工作的落实进展情况。

           本溪市卫生健康委

           2022年3月30日