本溪市卫生健康委员会

陶欣委员：

您提出的《关于着力推进落实三明医改经验持续推动我市医改向纵深发展的提案》收悉。现答复如下：

新医改启动以来，在中央、省、市的坚强领导下，我市顺利完成国家第三批城市公立医院综合改革试点任务，扎实推进国家建立健全现代医院管理制度试点及辽宁省公立医院薪酬制度改革试点，在全省积极发挥先行先试和示范引领作用，公立医院综合改革取得明显进展，群众获得感有所增强，被省卫生健康委誉为全省医改的本溪方案、本溪智慧、本溪经验、本溪模式。

一、主要做法

1. 组建城市医疗集团。建立医疗集团治理体系和治理机制，明确医管委、卫健委和医疗集团“三个权责清单”，实施医疗、医保、医药、医价“四医联动”，全面推进城市医疗集团建设，健全医疗集团内不同级别、不同类别医疗机构权责清晰、公平有效的分工协作机制，使医疗集团成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

2. 组建县域医共体。建立由党委、政府主导，组织、发改、财政、人社、编制、卫健、医保等部门负责人组成的医共体管理委员会，明确医管委、卫健局和医共体“三个权责清单”，完善医共体治理机制。制定医共体章程，实行“六不变”和“十统一”管理，即：医共体成员单位名称、机构性质、隶属关系、法人地位、人员身份、投入渠道“六不变”；发展规划、医疗资源、人力资源、财务管理、用药目录、诊疗标准、药品采购、医保支付、绩效考核、后勤保障“十统一”管理。

3. 优化医疗资源配置。城区重点发展市中心医院、市中医院、市第六医院（传染病医院）、市康宁医院，同步推进探索二级综合医院资源整合与转型发展，重点围绕构建全生命周期卫生健康服务体系，向专科医院、老年病医院、医养结合医院、康复护理院或社区医院等特色化、差异化方向发展。两县重点举办好1所县级综合医院、1所中医院，并通过县域医共体平台促进医疗资源下沉和服务重心下沉，深入开展“强基行动”，夯实农村地区三级医疗服务网底。

4. 加强医疗质量管理。全面发挥龙头医院的优势作用，统一城市医疗集团和县域医共体内各医疗机构的医疗质量标准和管理体系，设置医学影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等区域中心，带动医疗质量的全方位提升，实现城市医疗集团和县域医联体内资源有效整合与一体化管理服务。同时，切实加强医疗质量监管，将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医疗集团和医共体的监管，不断提升城市医疗集团和县域医共体的医疗质量同质化水平。

5. 实施医疗、医保、医药、医价“四医联动”。统筹协调医疗资源整合和结构布局调整、医保支付方式改革、医疗服务项目价格、药品带量采购、人事薪酬、财政投入等配套政策，促进城市医疗集团和县域医共体建设发展。加快实行以城市医疗集团和县域医共体为单位的总额预付制度，积极发挥医保对医疗服务和医疗流向的杠杆引导作用，合理拉开不同层级医疗机构之间就诊报销比例差异。（此为我委对医保支付方式的意见，需由市医保局确认）

6. 加强卫生健康信息化建设和支撑。加快卫生健康区域平台及远程医疗、分级诊疗、一体化管理等信息系统建设，充分利用“互联网+”等手段，全面提升卫生健康系统的信息化管理水平和信息化支撑能力。

二、存在问题

虽然我市积极克服不利因素影响，在医改工作中取得了明显成绩和较好突破，但严格与医改最新政策要求及山城百姓的热切期盼相比较，仍存在一些短板和不足，主要表现在以下几个方面：

1. 缺乏统领全局的顶层设计。调研发现，目前我市医改工作缺乏既上接国家方针、又下连本溪实际，既眺望长远发展、又聚焦近期难题，既统一各部门任务目标、又引领各方面同步行动的战略性总体规划或蓝图，导致改革出现政出多门、“九龙治水”的情况，现有政策多以落实某项具体任务要求为目的，诸多政策之间缺少横向有机联系，未形成政策体系，未发挥出整体效能。

2. 未真正形成联动工作机制。分析外地改革成功经验，在医改工作领导小组成员单位之间建立高效顺畅的联动工作机制至关重要。而我市现状是各部门联而未动或动而不联，具体表现在制定政策时不通气、不协调，自成一系；开展工作时无统一规划或步调不一致，甚至相互制约；部分单位态度积极，但因为任务不清、责任不明，又不知何时何地以何种方式有效融入改革，某些关键环节迟迟难以实现有效突破。

3. 医保引擎作用发挥不足。市医保局是此次机构改革中新组建的政府组成部门，但目前在医改工作领导小组中的功能定位、职责分工仍未重新确定。对外地医保在改革中的经验做法、作用发挥学习不够，对医保在医改中的重要作用、在联动中的重要位置认识不深，对提升基金精细化管理水平、提高使用效能、推进支付方式改革、强化综合监管等方面工作的改革力度不足。

4. 综合利用医疗改革政策不灵活。近年国家和省相继出台并提出了一系列全新的改革政策和重点任务，而我市医疗改革仍以被动落实好文件要求或试点任务为主导思想，对医改系列政策之间的逻辑关系、相互联系研究思考不透彻，用好用活用足相关政策以激活医疗改革活力的办法不多，尤其是在深化医疗卫生领域放管服改革、建立健全现代公立医院管理制度、构建分级诊疗体系等关键环节亟须加强。

医改涉及利益主体广泛、参与部门众多，以“重点改革突破年”为契机，以医联体建设为抓手，深入推进医疗卫生体制改革，最大释放改革红利，提升山城百姓安全感、幸福感、获得感。

          本溪市卫生健康委

          2022年3月30日