本溪市卫生健康委员会

陈俊颖委员：

您提出的《关于充分发挥社区医院、诊所作用，提高老年人生活质量的提案》收悉。现答复如下：

一、前期工作开展情况

（一）持续推进家庭医生签约服务工作

2015年11月，我市启动全国第三批公立医院综合改革试点市之日起，就同步建立了分级诊疗制度，其中，把开展家庭医生签约服务工作作为落实分级诊疗模式重要抓手和切入点，根据辖区居民的健康状况和需求，进行“分级分类”管理，优先为弱势群体、高血压和糖尿病等慢病患者等重点人群提供基本医疗服务、公共卫生均等化和健康管理服务。2016年，我市制定出台《本溪市推进家庭医生签约服务实施办法》（试行），明确了全市签约服务包总体范围，规定了签约服务收费标准及来源，确定签约服务内容及绩效考评办法，全面促进家庭医生签约服务扩面、提质、增效，真正发挥健康“守门人”的作用。2017年制定了《本溪市家庭医生签约服务手册》及《家庭医生签约服务协议书》，新设计了个性化签约服务包，明确了服务包收费标准为30元，由医保基金、公共卫生均等化资金和居民个人各承担10元。确保做到“三到位、三保证”：家庭医生签约服务团队到位、功能到位、服务到位；保证家庭医生多劳多得、保证签约群众满意、保证提高签约群众健康水平。

截至目前，全市共组建家庭医生团队386个，家庭医生612人，2022年，65岁以上老年人等重点人群签约率达61%，老年人接受健康管理182669人，健康管理,73 %，建立健康档案的65岁及以上老年224813人，建档率90%，65岁及以上老年人健康体检182669人，65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务168806人，65岁及以上老年人城乡社区规范健康管理服务率67%，均达到国家要求的标准。

（二）扎实做好65岁以上老年重点人群管理工作

一是基层医疗卫生机构和村卫生室以公卫系统重点人群健康档案为基数和社区、村委会基础登记人数核对，确定了三类重点人群。本溪市现有常住65岁以上老年人186591人，其中患病人群91182人，包括冠心病15000人，脑卒中6937人，高血压46000人，糖尿病15000人，慢阻肺926人，慢性肾病897人（其中透析161人），肿瘤患者1838人（其中放化疗249人），免疫缺陷655人，失能3929人。疫苗全程接种152270人，未接种21859人。根据患基础疾病情况、传染病感染后风险程度等将老年人分为三类并用不同的颜色进行标记，其中（一）重点人群29754人，标记为红色。包括年龄<80岁、基础疾病不稳定的老年人；年龄≥80岁、未全程接种疫苗的老年人；透析治疗患者；肿瘤放化疗患者；失能老人。（二）次重点人群28714人，标记为黄色，包括年龄<80岁、基础疾病稳定、未全程接种疫苗的老年人；或年龄≥80岁、无基础疾病或基础疾病稳定、全程接种疫苗的老年人。（三）一般人群 128123人，标记为绿色。包括年龄<80岁、基础疾病稳定、完成全程新冠病毒疫苗接种的老年人；或年龄<80岁、无基础疾病的老年人等。

二是基层医疗卫生机构和村卫生室都派出医务人员加入了街道、乡镇成立的社区网格包保团队。医务人员都与社区、乡镇、村委会网格信息员建立了联系机制，24小时保持动态联系，及时保障重点人群的医疗救治。充分发挥社区（村）网格作用，采取包片、包村、包户、包人等方式，确定网格内65岁以上老年人、孕产妇、残疾人、儿童等重点人员包保团队 591个。

三是基层医疗卫生机构对重点人群都建立了纸质台账和电子台账，并建立了微信工作群，随时掌握重点人群的健康状况，医生把自己的联系电话公告到重点人群微信群，24小时做好管理和保障服务。包保医生通过微信、电话，加强对重点人群的健康知识宣教，做好相应指导，每周对于红色、黄色标识的重点人群至少2-3次随访。

四是对重点人群感染新冠及时指导用药。积极帮助基层医疗卫生机构配齐配足新冠治疗药品和医疗设备，优先满足重大人群医疗救治需要。截至1月15日，全市基层医疗机构采购和储备了阿兹夫定20余件，小儿类用药1000余件，清热解毒止咳止泻类药3000余件，抗病毒注射液20余万支，每个基层医疗机构配了30个指氧仪（全市共55各基层机构1650个），每个村卫生室3个指氧仪（全市共295个村卫生室885个），另外还有给重点人群的配了9835个指氧仪，同时还给每家乡镇卫生院配了1台制氧机。

五是及时指导有重症倾向的患者及时转诊。对经评估后为有需要的感染者提供指夹式脉搏血氧仪开展健康监测，如出现持续高热、呼吸困难、指氧饱和度<93%等情况指导及时转诊。包保医生每3天随访一次，至感染者居家治疗观察结束。

六是进一步落实分级分类救治工作。建立三级医院、二级医院、基层医疗机构三级分级诊疗网格体系。落实功能定位，三级医院集中救治合并基础疾病急危重症，定点医院救治以肺炎为主要表现的重型、危重型，二级医院救治普通型或基础疾病稳定患者；基层医疗机构发挥“网底”和家庭医生健康“守门人”作用。

（三）深入开展“优质服务基层行”强基行动

2019年以来，通过开展“优质服务基层行”和“强基行动”，不断提升基层医疗卫生机构的综合服务能力，基本公共卫生服务、医疗指导和诊疗水平显著提高。

一是加快基层医疗卫生服务体系建设步伐，完善基层医疗卫生机构基础建设。其中乡镇卫生院共34家，总投资4635万元，其中中央投资2723万元，总建筑面积22460平方米，其中新建12410平方米，改扩建10050平方米；村卫生室建设288家，总投资1925万元，其中中央投资1355万元，总建筑面积22100平方米，其中新建18180平方米，改扩建3920平方米；社区卫生服务机构建设14家，总投资5020万元，其中中央投资3080万元，总建筑面积25515平方米，其中新建22075平方米，改扩建3440平方米；乡镇卫生院周转宿舍建设22家，总投资846万元，其中中央投资705万元，总建筑面积4735平方米，其中新建3675平方米，改扩建1260平方米。100%的乡镇卫生院和99%的村卫生室都达到“医疗技术人员三合格”要求，94%的乡镇卫生院和99%的村卫生室都达到“医疗服务能力三条线”要求。

二是加强基本医疗卫生服务体系建设。实施全科医生特岗计划和农村订单定向医学生免费培养，是深化医改、加强全科医生队伍建设的重大举措，引导和鼓励优秀医疗卫生人才到基层医疗卫生机构从事全科医疗工作，以缓解基层全科医生紧缺和无执业医师的问题，促进基层医疗卫生队伍建设取得积极进展。2021-2022年免费订单定向生共录取16人，其中本溪县6人，桓仁县10人。12名订单定向生已完成毕业安置工作（其中本溪县6人、桓仁县6人）。2021-2022年全科医生转岗培训项目80人，其中本溪县18人，桓仁县15人。目前培训人员已进入临床基地开展培训工作。截至目前，全市在注册全科医生555人，平均每万人口（145万人口计算）拥有约3.8名全科医生，基本满足每个村卫生室至少1名全科医生。2021-2022年特岗全科医生共招聘13人，其中本溪县5人，桓仁县8人，已完成落编定岗工作。

三是大力推广基层卫生适宜技术。重点开展了中医适宜技术、基本药物、高血压、糖尿病防治的培训等项目。在乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展了远程心电监测与会诊服务技术，提高基层医疗卫生服务能力和水平。桓仁县所有乡镇卫生院与县医院均开通了远程会诊系统，提高乡镇卫生院疾病诊断能力。

截至2022年，我市共有1家基层医疗机构达到国家推荐标准，11家达到国家基本标准。建强了14家乡镇卫生院，130家高标准村卫生室，每个县区建成了一所社区医院：本溪满族自治县草河口镇社区医院，桓仁满族自治县二棚甸子社区医院，平山区桥头镇社区医院，明山区卧龙社区医院，溪湖区火连寨镇社区医院和南芬区南芬社区医院达到建成建设标准。

（四）推动基层中医药事业加快发展

一是加快推进《辽宁省基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划实施方案》，改善基层中医药服务条件，推进在基层的中医科和中药房建设，加强基层卫生技术人员中医药知识与技能的培训。目前，我市已建50个基层中医馆，其中社区卫生服务中心18个，乡镇卫生院32个。

二是大力培养中医药适宜技术人才，桓仁县中医院和本溪县中医院先后举办了面向基层医疗机构临床医师参加的“西学中”培训班，共培训180名临床医师，学员们将在2年的时间里系统学习中医药理论和适宜技术，为我市基层中医药事业更好发展储备中医药人才和提高中医药服务能力。

三是加强中医特色优势专科(专病)建设，进一步提高中医诊疗技术水平，全部的社区卫生服务中心和乡镇卫生院可以提供6类及以上中医药技术方法诊疗服务，全部的社区卫生服务站和89.6%的村卫生室可以提供4类及以上中医药技术方法诊疗服务。2022年，全市基层医疗机构中医药诊疗人次16.7万人次，占总诊疗人次15.6%，接受中医药健康管理服务65岁老年人182196人，老年人中医药健康管理率73%，群众享受中医药服务的获得感进一步增强。

二、目前存在的困难和问题

虽然近年来我市基层医疗卫生机构有了长足进展，但受主客观条件限制，当前工作离上级要求和广大人民群众日益增长的现实需求还有差距，主要表现在以下方面：

（一）基层卫生人力资源不足

我市基层医疗卫生机构由于待遇、业务发展空间小等原因，基层医疗卫生机构对大学毕业生吸引力有限，专业技术人才引进难，同时，基层医疗卫生机构医护人员队伍中结构不合理，普遍缺少医学影像、检验人员、公卫医师、中医药技术人员。

（二）基层医疗服务能力不足

基层医疗卫生服务力量薄弱，难以承担“健康守门人”职责。与分级诊疗工作和百姓健康需求相比，全科医生相对匮乏，基层卫生人员水平和能力有限，目前仍难以实现基层医疗卫生机构在分级诊疗体系中首诊及承接下转患者等功能定位。

（三）信息化建设有待提升

一是本溪市基层医疗卫生机构使用的《基层医疗卫生机构管理信息系统》为省统一开发的东软HIS2.0版，目前只有本溪、锦州和盘锦3个市使用，其余市均用东软HIS3.0版，本溪需要升级到HIS3.0版。二是公共卫生信息化建设与基本医疗信息的结合尚未完全实现，面向居民的医疗信息交互平台尚未建立，信息孤岛现象依然存在。

三、下一步工作措施

（一）加强基层卫生人才队伍建设

研究制定基层卫生人才引进政策，解决基层卫生人才缺乏的问题。进一步完善医护人员的绩效方案，提高医护人员工作积极性，同时吸引有能力的医护人员愿意在乡镇卫生院工作方面。采取多种方式引进人才，继续实施特岗全科医生计划招聘工作，继续实施订单定向农村免费培养医学生工作，面向社会公开招聘工作人员。完善激励机制和考核机制，建立反馈机制并规范服务流程，进一步提高基层医疗卫生服务人员的责任感和服务意识，使其可以满足居民日益增长的基本医疗卫生服务需求，更好地为群众服务。

（二）全面提升医疗服务能力

深入推进二、三级医院对口帮扶和医疗人才“组团”支援工作，全面提升基层医疗服务能力；继续加强远程医疗能力建设，开展远程培训、教学、查房等；加强定向培养，通过定向招生、定向培养、定向就业。招聘特岗全科医生派驻至乡镇卫生院服务，提升基层医疗服务水平。进一步开展有针对性的短期进修培训，加强执业医师的执业能力培训。采取集中培训、共建共管等形式培养一批高层次临床医学和管理人才。

（三）加快基层信息化建设

加快推进远程医疗服务和远程影像，远程心电、远程会诊中心建设，推广互联网+家庭医生签约服务。推进基层卫生综合管理信息平台建设，各县（区）要及时与国家平台对接和联通。

本溪市卫生健康委员会

2022年2 月17 日