本溪市卫生健康委员会

李英俊委员：

您提出的《关于加强村级医疗卫生机构建设的提案》收悉。现答复如下：

一、前期工作开展情况

（一）基本情况

目前，我市共有村卫生室292个，均为政府举办医疗机构。全市共有村医378人，其中持执业医师证书5人，持助理医师证书80人，持乡村医生执业证书293人。本科学历10人，大专学历78人，中专学历284人。40岁以下87人，60岁以上66人。

（二）多途径招录和培养村医能力。

一是加强定向委托培养。市卫生健康委制定了《2023年度本溪市乡村医生委托定向培养工作实施方案的通知》，截至2023年末，全市委托定向培养乡村医生5名，学制三年，村医委培医学生在承办院校取得专科毕业证书后，通过招聘考试，由县（区）卫生健康局发放乡村医生执业证书并办理执业注册，根据《就业协议书》实行"乡聘村用"。

二是推进乡镇卫生院对村卫生室实行一体化管理。乡镇卫生院与村卫生室签订目标管理责任书，按照公平、公正、公开的原则，定期对乡村医生基本医疗服务和公共卫生服务进行全面考核。考核内容主要包括乡村医生承担的基本医疗服务和公共卫生服务任务完成的数量、质量和效率。通过开展基本医疗服务任务和公共卫生服务任务考核，促进乡村医生改善医德医风，转换服务模式，保障服务质量，提高服务水平。

三是为加强乡村医生队伍建设，促进农村居民享受便捷可及、优质高效的基本医疗卫生服务，市卫生健康委制定了《本溪市卫生健康委员会办公室关于进一步做好村级医疗卫生巡诊派驻服务工作的通知》，由县（区）卫生健康局根据当地实际情况，采取县乡巡诊、派驻村卫生室服务，确保农村地区医疗卫生服务全覆盖。目前，全市共有21个基层医疗机构对21家村卫生室开展了巡诊工作。

四是加强乡村医生执业管理。县（区）卫生健康局按照《乡村医生从业管理条例》有关规定，严格乡村医生的准入，加强执业管理和监督考核。在村卫生室从事预防、保健、医疗、护理服务的人员要具备合法执业资格。进一步加强乡村医生执业活动的监督管理，规范诊疗行为，提高医疗卫生服务质量，促进合理用药，控制医药费用，为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

（三）加强村医业务培训，提升医疗服务水平。

一是认真落实国家基层人才培训计划，提高乡村医生服务能力。2023年，市、县（区）采取集中培训、临床轮训、远程教育等方式多种形式对基层人员进行岗位技能培训，重点开展了中医适宜技术、基本药物、高血压、糖尿病防治的培训等项目。2023年共举办各类培训20余次，培训村医550人次，提高了在岗村医在常见病、多发病的诊断，慢性疾病的诊治，公共卫生工作的规范管理，医疗纠纷防范等方面的服务能力。2023年先后组织中医骨干人员5人次，参加省、市培训，申报中医确有专长1人，传统医学师承人员备案3人。

二是大力培养中医药适宜技术人才。为促进中医药传承创新发展，推进中医药强省、强市战略的实施，2023年市卫健委加大对基层中医药人才队伍的培养和建设，积极选派有资质的乡镇卫生院和社区卫生服务中心33名中医师参加省基层中医药骨干人才培训班，并在全市设立三个中医药适宜技术推广培训基地，基地分别设在市中医院、本溪县中医院、桓仁县中医院。适宜技术推广培训基地主要承担市区、两县中医适宜技术推广工作，我委还选派7名医生作为市、县区培训师资参加省级培训，培训结束后分别开展对城区和两县的村级、乡级医务人员进行培训和指导。对村医培训了放血疗法、穴位贴敷疗法、小儿推拿、小儿积食疗法等常用的中医技术。去年9月份。我市还邀请了辽中医专家到本溪县进行了骨伤科培训。各县（区）还为村卫生室添置火罐、刮痧板等基本中医设备，采取多形式、多渠道，全方位宣传中医药知识，积极引导广大群众主动接受和应用中医中药进行医疗保健。目前，90%的村卫生室可以提供4类及以上中医药技术方法诊疗服务，群众享受中医药服务的获得感进一步增强。

（四）积极落实村医政策，加大政府财政投入，稳定村医队伍。

一是自新一轮医疗卫生改革以来，我市借助国家相关政策和资金扶植，加强了农村医疗服务体系建设，县、乡、村三级农村医疗卫生服务体系网络基本形成，基础设施和医疗设备与卫生人员配置有了长足发展，村医队伍比较稳定，为广大农村百姓健康服务提供了基本保障。本溪市政府在全省率先制定出台了《本溪市人民政府办公厅关于本溪市村卫生室实施国家基本药物制度工作的指导意见》（本政办发〔2013〕20号）和《关于乡村医生参加社会养老保险的复函》（本社险函〔2013〕12号）。各县区均结合本地区的实际，都已经以政府名义制定出台了解决乡村医生养老待遇的实施方案，保证乡村医生待遇，稳定乡村医生的队伍。

本溪县：县政府实行定额补助解决乡村医生劳动报酬。一是县财政按每人每月1100元标准给予定额补助。二是县财政为每个村卫生室每年拨付运行经费1万元，用于村卫生室的办公、取暖、医疗责任保险、网络运行等费用等支出；三是合理解决乡村医生的养老待遇问题。对符合事业单位临时用工条件的乡村医生，签订劳动合同，参加城镇社会养老保险，县财政负责缴纳应由单位缴纳的保费，同时为签订劳动合同的乡村医生缴纳工伤保险保费；四是建立了乡村医生退出机制，对年龄男超过60周岁、女超过55周岁的离岗乡村医生，每月由县财政核发一定数额的养老补贴，解决了他们的后顾之忧；五是按照《本溪满族自治县解决老年乡村医生生活补助问题实施方案》要求，妥善解决了老年乡村医生生活困难问题，消除了不稳定因素。2013年前工作满10年的村医，月补助10元，补助经费根据实际工作每满1年月增加10元。2013年以后的都入了养老保险。

桓仁县：县政府为所有村医缴纳养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险和医疗保险（新农合医疗保险、城镇居民医疗保险）。目前已经离岗的村医有177人，全部解决生活待遇，其中62人享受养老保险待遇，115人享受老年村医生活补贴（标准是，从业每一年度享受120元）。2023年，桓仁县政府加大财政拖入对村医工资进行了兜底保障，在之前的原有的2200元工资增至到现在的2700元；对村卫生室基本运转经费每个村卫生室每年拨付1万元，资金及时到位。

平山区：由区政府为村卫生室工作人员每月发放1500元生活补助。村医按照灵活就业人员缴纳养老保险（60%档），卫生院报销70%，个人承担30%。桥头镇卫生院按照村卫生室每年运行经费（培训费、取暖费、办公经费、软件维护费、网络运行费）实际发生的费用负责补助，每个村卫生室每年大约3500元左右。

明山区：区政府为每名乡村医生都给予定额补助，养老保险全覆盖，退休村医按照工作年限每年10元给予每月补助，区政府每年支付78万元。村医每人每月补助1500元，公共卫生经费以每年实际体检人数考核后统一发放，养老保险按60%档缴付，卫生院承担100%。所有补助都按时发放，确保村医工资和村卫生室基本运转。

溪湖区：区政府为在聘村医的养老保险按社平工资核定保费，由区政府承担20%保费，个人承担8%保费。符合发放生活补助的村医，每月发放300元生活补助。村卫生室承担的国家基本公共卫生服务项目，每季度根据项目完成情况，由卫生院负责拨付国家基本公共卫生服务项目补助经费。另外有11名退休的村医，由区政府财政每月发放300元生活补助。

南芬区：为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，由各街道办事处财政按每人每月1200元标准予以补助，用于保证乡村医生正常工资。合理解决乡村医生的养老问题：男超过60周岁、女超过55周岁的乡村医生，从事村医工作累计20年以上，离岗后由各街道办事处财政按每月每人给予300元生活补贴。2023年，南芬区投入近30万元为基层医疗卫生机构更新配备部分诊断类、救治类设备。在职村医工资由1300元/月提高至1710元/月，离职村医工资由300元/月提高至500元/月。对符合缴纳保险条件的9名村医缴纳了保险。

二是近年来，市、县（区）政府累计投入 1900余万元，对292家村卫生室进行了改造或重建，建筑面积达2.19万平方米，其中新建1.8万平方米，改扩建0.39万平方米，完善村卫生服务信息化建设，所有村卫生室均达到标准化建设。投入500余万元，为村卫生室购置了观察床、药品柜、处置车等诊疗设备，村卫生室都设有基本的诊疗室。同时积极依托上级资源和技术优势，累计投资3000余万元，进一步完善了县、乡、村卫生服务信息化建设，实现了县、乡、村三级医疗机构公共卫生、医疗管理、药品网上采购、健康扶贫、妇幼健康管理、综合管理等“六项功能”的全覆盖，农村信息化建设全面加强，医疗机构信息化建设水平得到全面提高。溪湖区2023年还争取慈善总会资金12万用于村卫生室采购新冠感染相关药品。

二、目前存在的困难和问题

一是由于受待遇和职业发展空间限制的影响，尤其是地处偏远的村卫生室，待遇较低，本科以上医学毕业生不愿到村卫生室工作，招不到年轻村医；现有村医对环境和待遇又不满足，千方百计外调上调，留不住人才，造成了村医断档和短缺。

二是群众对医疗环境的需求也越来越高，但村卫生室在医疗设备建设方面仍很薄弱，设备多已不能满足现在农村居民的健康基本需求，有的设备已老化、淘汰，亟待更新。

三、下一步工作措施与办法

一是加大年轻村医引进和培养力度。积极推进落实医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册，定期统筹岗位需求，做好准入和管理工作。继续采取农村订单定向医学生免费培养等措施，为基层培养输送卫生人才。同时对在岗人员通过“务实进修”、“全科医生转岗培训”“乡村医生卫生人才能力提升培训”和“中医药适宜技术培训”等方式强化继续教育培养和岗位知识技能培训，不断满足村卫生室发展需求。

二是2024年辽宁省制定下发了《辽宁省推进中医药振兴发展重大工程实施方案》，提出了全省要每年培训基层卫生机构中医馆骨干人才350人，加强乡村医生中医药知识与技能培训，每年为基层开展中医药培训2000余人次的工作目标。我市将以此为契机，推进基层中医药人员的培养，特别对村医适宜技术的培训，让百姓在家门口就能享受到简、便、廉、效的中医技术。

三是推动组建紧密型“医共体”带动村卫生室发展。通过组建以县医院为龙头，乡镇卫生院为支撑，村卫生室为网底的紧密型“医共体”，进一步明确各级农村医疗机构的功能划分，优化卫生资源，建立真正意义的同心同向同利的紧密型“医共体”，逐步调整医疗工作重心，努力从治疗疾病向预防疾病转化，加强健康管理和公共卫生服务，减少疾病发生，为我市健康卫生事业发展做贡献。

最后，再次感谢您对基层卫生健康工作的支持与关心！欢迎您继续对我们的工作进行监督和指导。